慢性胃炎（CG）是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，是消化系統常見病之一，病理上以淋巴細胞浸潤為主要特點，部分患者在后期可出現胃黏膜固有層腺體萎縮、化生，繼而出現上皮內瘤變，與胃癌發生密切相關。

慢性胃炎癥狀易反復發作，嚴重影響患者的生存質量，慢性萎縮性胃炎伴腸化生、上皮內瘤變（異型增生）者胃癌發生的潛在風險增加，已逐漸引起臨床重視。

慢性胃炎可由幽門螺桿菌（H.pylori）感染、膽汁反流、藥物損傷、吸煙、飲酒、食物刺激、遺傳、免疫、放射等因素引起，其診斷需結合病因、內鏡及病理檢查結果綜合判斷。

慢性胃炎可無明顯臨床癥狀，有癥狀者主要為消化不良的相關表現，如上腹部疼痛、上腹部脹滿、早飽、噯氣等，類似癥狀分布于中醫胃痛、痞滿、納呆等病癥中。

目前，中醫藥對慢性胃炎的治療主要涉及臨床癥狀的改善，胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流的改善，胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）的改善以及幽門螺桿菌感染治療療效的提高等。

在慢性胃炎臨床癥狀改善方面，單獨使用中藥可以有效緩解胃痛、胃脹等癥狀，還可以改善中醫證候相關的其他癥狀，具有中醫治療特色；在胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流及幽門螺桿菌感染的治療方面，在常規治療的基礎上加用中藥，可以提高療效；在胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）的改善方面，中醫藥治療具有一定療效，中西醫結合具有優勢。

一、中醫藥理論對慢性胃炎的認識

（一）慢性胃炎的病因病機

胃在生理上以降為順，在病理上因滯而病，慢性胃炎主要與脾胃虛弱、情志失調、飲食不潔、藥物、外邪等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，運化失司，升降失常，導致氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀病理因素的產生。其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關。

（二）慢性胃炎不同臨床定位的中醫學認識

對于有明確癥狀者（包括慢性胃炎消化不良癥狀和全身的非特異性癥狀），辨證論治是首要遵循的原則，該原則同樣適用于“改善胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流”，“改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）”定位。對于患者臨床癥狀不明顯者，還需結合其他手段進行治療，如結合胃鏡下黏膜辨證或借助于中醫藥對此類臨床定位的主要病機認識進行治療。對于“改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）”，考慮病程較長、病機復雜，應當綜合審證求因、胃鏡下黏膜辨證及相關病變定位的主要病機認識等要素，確 定治則治法并遣方用藥。

1、改善臨床癥狀

慢性胃炎常見的癥狀有上腹部疼痛、上腹部脹滿、早飽、 噯氣等，對癥狀進行治療是傳統中醫的核心和特色，以審證求因、辨證論治為代表的治療方法在慢性胃炎癥狀治療中起著重要的作用。不同癥狀的組合、癥狀各自不同的特征、兼夾癥狀、舌象及脈象提示了不同的證候特征，并進而決定了處方用藥的組成、劑量等內容。

2、改善胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流

胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流是部分患者胃鏡下表現的特征，按照《中國慢性胃炎共識意見（2017）》建議，診斷上描述為慢性非萎縮/萎縮性胃炎伴糜爛（平坦糜爛/隆起糜爛）、伴黏膜出血、伴膽汁反流等，是慢性胃炎診斷的組成部分。

慢性胃炎伴胃黏膜糜爛，主要病機為熱、濕、瘀等病邪或兼夾氣（陽）虛、陰虛，損傷胃膜，導致黏膜糜爛；治療中注重方證對應，以及保護胃膜藥味的使用。

對于慢性胃炎伴黏膜出血，主要病機為熱、瘀等病理因素損傷胃絡，或是因虛致實，或是虛不攝血，血液不循常道造成胃膜出血。具體應當結合患者癥狀、胃鏡下表現綜合判斷，合理組方。

對于慢性胃炎伴膽汁反流，主要病機為肝胃不和、膽胃之氣不降、濕熱中阻，膽汁逆流入胃，應當采用對應治法， 消除膽汁對胃膜的刺激。

3、改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）

胃黏膜萎縮、腸化生是慢性萎縮性胃炎的病理學表現，也是胃癌前病變的背景病變，上皮內瘤變（異型增生）是最直接的胃癌前病變，三者可以獨立出現，也可相兼出現。

 病機可分為本虛和標實兩個方面，臨床上常表現為本虛標實、虛實夾雜的證候。本虛主要表現為脾氣（陽）虛和胃陰虛，標實主要表現為氣滯、濕熱和血瘀。血瘀是久病的重要病機，在胃黏膜萎縮的發生發展乃至惡變的過程中起著重要作用。

4、提高幽門螺桿菌的根除率

目前的研究顯示幽門螺桿菌感染的常見證候與脾胃濕熱、肝胃不和及脾胃虛弱密切相關，采用對應治法可提高幽門螺桿菌的根除率。

（三）慢性胃炎常見的中醫證候

根據《慢性胃炎中醫診療專家共識（2017）》，慢性胃炎主要 分為脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證5個證型?？紤]到慢性胃炎不同臨床類型、伴隨狀態的復雜性，臨床上常表現為多種證候相兼。

1、脾胃虛弱證

（1）脾胃氣虛證

①主癥：胃脘脹滿或胃痛隱隱；餐后加重；疲倦乏力。

②次癥：納呆；四肢不溫；大便溏薄。

③舌脈：舌淡或有齒痕，苔薄白；脈虛弱。

證型確定：具備主癥2項加次癥1～2項，或主癥第1項加次癥3項，并參考舌脈進行診斷。

（2）脾胃虛寒證

①主癥：胃痛隱隱，綿綿不休；喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重。

②次癥：嘔吐清水；精神疲倦；四肢不溫或畏寒；腹瀉或伴不消化食物。

③舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑；脈沉弱。

證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項，并參考舌脈進行診斷。

2、肝胃不和證

（1）肝胃氣滯證

①主要癥狀：胃脘脹滿或脹痛；脅肋部脹滿不適。

②次癥：癥狀因情緒因素誘發或加重；噯氣頻發。

③舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈弦。

證型確定：具備主癥2項加次癥1項，或主癥第1項加次癥2項，并參考舌脈進行診斷。

（2）肝胃郁熱證

①主癥：胃脘饑嘈不適或灼痛；兩脅脹悶或疼痛。

②次癥：心煩易怒；嘈雜反酸；口干口苦；大便干燥。

③舌脈：舌質紅，苔黃；脈弦或弦數。

證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項，并參考舌脈進行診斷。

3、胃陰不足證

①主癥：胃脘灼熱隱痛；胃中嘈雜。

②次癥：似饑而不欲多食；口干舌燥；大便干結。

③舌脈：舌紅少津或有裂紋，苔少或無；脈細或數。

證型確定：具備主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項，并參考舌脈進行診斷。

4、脾胃濕熱證

①主癥：脘腹痞滿或疼痛。

②次癥；食少納呆；口苦口臭；身重困倦??；大便黏滯或溏滯。

③舌脈：舌質紅，苔黃膩；脈滑或數。

證型確定：具備主癥加次癥2項，開參考舌脈進行診斷。

5、胃絡瘀阻證

①主癥：胃脘痞滿或痛有定處。

②次癥：胃痛日久不愈；痛如針刺。

③舌脈：舌質暗紅或有瘀點、瘀斑；脈弦澀。

證型確定：具備主癥1項加次癥2項，并參考舌脈進行診斷。

（四）胃鏡下黏膜辨證

胃鏡下黏膜辨證是通過辨析黏膜色澤、表面形態、皺襞、 分泌物、蠕動、黏膜血管等判斷病機證候的診斷方法，屬于局部辨證范疇，為中醫望診的延伸。具體可參考《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》《慢性胃炎中醫臨床實踐指南》及《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》

推薦的胃鏡下黏膜辨證標準。

1、肝胃不和證

胃黏膜急性活動性炎性反應，或伴膽汁反流，胃蠕動較快。

2、脾胃濕熱證

胃黏膜充血水腫，糜爛明顯，黏液黏稠混濁。

3、脾胃虛弱證

胃黏膜變薄，色澤蒼白或灰白，黏液稀薄而多，或有黏膜水腫，黏膜下血管清晰可見，胃蠕動減弱。

4、胃陰不足證

胃黏膜表面粗糙不平，變薄變脆，分泌物少。皺襞變細或消失，呈龜裂樣改變，或可透見黏膜下小血管網。

5、胃絡瘀阻證

胃黏膜呈顆?；蚪Y節狀，伴黏膜內出血點，黏液灰白或褐色，血管網清晰可見，血管紋暗紅。

二、慢性胃炎的治法治則

慢性胃炎臨床治療的目的包括祛除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜組織學，并最終提高患者的生存質量。以下為現階段慢性胃炎較為公認的、有臨床價值的臨床定位和主要治法治則。

（一）改善臨床癥狀

慢性胃炎伴隨的消化不良癥狀是臨床上需首要解決的問題，也是提高患者生存質量的核心環節，中醫藥治療慢性胃炎的特點和優勢主要體現在臨床癥狀的改善（如：上腹部疼痛、上腹部脹滿、早飽、噯氣等）?？舍槍我话Y狀或多個癥狀的改善。

（二）改善胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流

胃黏膜糜爛、黏膜出血及膽汁反流等是臨床關注點之一， 反映了胃黏膜損傷與胃腸動力障礙等病理機制。由于三者發生機制、預后轉歸、中醫藥治法治則均有不同，改善胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流一般需分開進行單獨治療，以其中一個為主要治療病癥。

（三）改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）

胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）是常見的胃癌前疾病和胃癌前病變，與胃癌的發生有一定的關聯， 是造成患者對疾病產生恐懼的主要原因，將此作為臨床定位符合現階段的臨床需求。由于胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）與胃癌的關聯性不同，預后轉歸存在較大差異，一般應當分開進行單獨治療，確定其中一個為主要治療病癥，不宜將其作為一個整體進行治療；改善上皮內瘤變（異型增生）的治療，可以將胃黏膜萎縮、腸化生作為背景病變進行觀察。

（四）提高幽門螺桿菌的根除率

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎發生的重要因素，根除幽門螺桿菌是防治慢性胃炎的重要手段。由于我國的特殊國情，幽門螺桿菌的耐藥率總體處于上升趨勢，采用中醫藥手段提高幽門螺桿菌感染的根除率是目前考慮的方向之一。

三、達立通顆粒在治療慢性胃炎中的應用

胃在生理上以降為順，在病理上因滯而病，慢性胃炎主要與脾胃虛弱、情志失調、飲食不潔、藥物、外邪等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，運化失司，升降失常，導致氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀病理因素的產生。其病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關。

慢性胃炎是中成藥治療的優勢病種。2021年，達立通顆粒獲《中成藥治療慢性胃炎臨床應用指南》推薦，確定了達立通顆粒治療慢性胃炎的臨床應用價值和地位。

達立通顆粒由柴胡、枳實、木香、清半夏、陳皮、蒲公英、六神曲（炒）、焦檳榔、焦山楂、雞矢藤、延胡索、黨參十二味中藥組成。

柴胡，性味苦、平，入心包絡、肝、三焦、膽經。既能輕清升散，又能疏泄，具有舒肝解郁清熱，調理胃腸滯氣的功能，是治肝氣郁結之要藥?！侗窘洝吩疲?/span>“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄侗静輦湟吩疲骸爸麝枤庀孪?，平肝、膽、三焦、包絡相火?！敝T氣機結則滯澀，行則暢通，本品既能舒肝解郁，條暢氣機，又能升舉清陽之氣，最適合肝臟喜條達而主疏泄之本性。

枳實，性味苦、微寒，入脾胃經，有破氣消積，瀉痰除痞之功能。用于飲食不消，胃腸積滯，脘腹脹滿，胸脅痞滿，腹痛便秘，泄痢不暢諸證?！侗窘洝费云洌?/span>“除寒熱結?！薄秳e錄》謂其：“除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消脹滿，心下急痞痛?！辫讓嵭衅⑽笟鈾C壅滯，破氣除脹，消積導滯。

本方中柴胡、枳實共為君藥，一在肝，一在胃。一重在舒肝理氣，一重在和胃行滯，二藥合用，具有理氣行滯、和胃降逆的功能，對肝胃氣滯所致脘腹脹痛大有作用。

木香，性味辛、苦、溫，入脾、大腸經，功善行氣止痛。 用于脾胃氣滯，脘腹脹痛等證，凡氣滯諸痛均可用之?！墩渲槟摇分^其：“散滯氣，調諸氣，和胃氣，瀉肺氣?！薄洞竺鞅静荨费灾骸爸涡母挂磺袣?，膀胱冷痛，嘔逆反胃，…健脾消食?！蹦鞠銡馕斗枷?，行氣止痛功效頗佳。此處用之配合君藥用治脅肋脘腹脹滿疼痛。

清半夏，性味辛、溫，入脾胃經。功善消痞散結，降逆止嘔，燥濕化痰。用于胃氣不和，胸脘痞悶，嘔惡等，有較好和胃降逆止嘔功能?！端幮员静荨氛f其：“開胃健脾，止嘔吐?！薄墩渲槟摇分^之：“消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕?！?/span>

陳皮，性味辛、苦、溫，入脾、肺經。功善理氣健脾，燥濕化痰。用于脾胃氣滯，脘腹脹滿，惡心嘔吐，消化不良等?！侗窘洝氛f其：“主胸中瘕熱逆氣，利水谷，久服去臭，下氣?！薄端幮哉摗分^其：“治胸膈間氣，開胃?！?《本草綱目》謂之：“其治百病，總是取其理氣燥濕之功。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺乃攝氣之簽，故橘皮為二經氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也?！?/span>

本方中木香、清半夏、陳皮三藥互相配合，具有行氣消痞，降逆和胃之功，輔助君藥理氣暢中而共為臣藥。

蒲公英，性味苦、甘、寒，入肝胃經。蒲公英功善清熱解毒，為治肝胃氣痛之良藥。有舒肝解郁，清熱健胃之功?！侗静菪戮帯氛f：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙”。本方用之，助君臣藥舒肝理氣，清熱解郁。

六神曲（炒），性味甘、辛，溫。入脾、胃經。消食和胃，用于食積不化，脘悶腹脹，消化不良及瀉泄等癥?！端幮员静荨分^其：“化水谷宿食，癥結積滯，健脾暖胃?！薄侗静菥V目》謂其：“消食下氣，治痰逆霍亂，泄痢脹滿諸疾?！?/span>

焦檳榔，性味辛、苦、溫。入胃、大腸經。善于行氣消積，用于食積氣滯，脘腹脹痛，大便不爽等癥?！端幮哉摗分^其：“宣利五臟六腑壅滯，破堅蕩氣，下水腫，治心痛，風血積聚?！薄侗静菥V目》謂其：“治泄痢后重，心腹諸痛，大小便氣秘?！?/span>

焦山楂，性味酸、甘，微溫。入脾、胃、肝經。焦山楂功善消食化積、散瘀行滯，有助脾健胃，促進消化之功，用于食積停滯，油膩肉積，腹痛瀉泄等癥?！度沼帽静荨分^之：“消食積補脾?！薄侗静菅芰x補遺》謂其：“健胃行結氣?！薄侗静菥V目》曰：“化飲食，消肉積癥瘕，痰飲痞滿，吞酸，滯血脹痛?！?/span>

雞矢藤，性味甘、酸，平?；钛?、散瘀、止痛，消食導滯，除濕消腫、解毒。用于脘腹疼痛，食少腹瀉痢疾等癥?！恫菽颈惴健分^其：“補虛癆，調理脾胃元氣?！薄墩渲槟摇分^其：“除濕益氣，和中補陽，消痰除水，生津止渴，止瀉痢，……得枳實消脾滿氣分?！薄吨貞c草藥》謂其：“健脾除濕，益氣補虛?！?/span>

本方中蒲公英、六神曲（炒）、焦檳榔、焦山楂、雞矢藤五藥共助君臣藥助脾健胃，助運暢中。

延胡索，性味辛、苦，溫。入脾、肝經。延胡索功善活血、散瘀、理氣、止痛，凡氣滯血瘀引起的胸腹諸痛均可使用。尤其胃脘脅痛，最為適宜?！独坠诰恼摗分^其：“治心痛欲死?！薄夺t學啟源》謂其：“治脾胃氣結滯不散，主虛勞冷瀉，心腹痛，下氣消食?！薄毒V目》謂其：“活血、利氣、止痛、利小便?！北痉街醒雍髦妓幮袣庵雇?。 同時久痛入絡，氣滯亦可導致血行瘀阻，故延胡索又能行血散瘀，以消瘀滯，治療兼證。

黨參，性味甘，平。入脾、肺經，補中益氣。用于脾胃虛弱，氣虛不足，脾虛食少，倦怠乏力等癥?！侗静輳男隆分^其：“主補中益氣，和脾胃，除煩渴，中氣微弱，用之調補，甚為平妥?！薄侗静菡x》謂其：“力能補脾養胃，潤肺生津，健運中氣，…其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊?！甭晕秆锥噙w延日久，脾胃虛弱，肝胃氣滯，中滿不消，然行氣消導之劑用多恐傷正氣，故用小量黨參固護脾胃之氣，以達到祛邪兼顧正氣，驅邪而不傷正之目的。

本方中蒲公英、六神曲（炒）、焦檳榔、焦山楂、雞矢藤、延胡索、黨參七藥，共助君臣藥舒肝和胃，行氣止痛、清熱解郁，共為佐助。諸藥配合，共奏清熱解郁，通利消滯，和胃降逆之功，使肝氣條達舒暢，胃得通降，諸證皆除。

（一）改善慢性胃炎臨床癥狀

慢性胃炎伴隨的消化不良癥狀是臨床上需首要解決的問題，也是提高患者生存質量的核心環節。達立通顆單用，可以緩改善慢性胃炎患者上腹部疼痛、上腹部脹滿、早飽、納差、噯氣、胃中灼熱、嘈雜泛酸、口干口苦癥狀。

（二）改善胃黏膜糜爛、出血、膽汁反流

胃黏膜糜爛、黏膜出血及膽汁反流等是臨床關注點之一，反映了胃黏膜損傷與胃腸動力障礙等病理機制。達立通顆粒具有促進胃腸動力的作用，在常規治療的基礎上，加用達立通顆粒，可以改善胃黏膜糜爛、黏膜出血及膽汁反流。

（三）改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）

胃黏膜萎縮、腸化生是慢性萎縮性胃炎的病理學表現，也是胃癌前病變的背景病變，上皮內瘤變（異型增生）  是最直接的胃癌前病變。臨床上常表現為脾氣（陽）虛和胃陰虛，氣滯、濕熱和血瘀。達立通顆粒具有清熱解郁，和胃降逆，通利消滯的作用，在常規治療的基礎上，加用達立通顆粒，可以改善胃黏膜萎縮、腸化生、上皮內瘤變（異型增生）。

（四）提高幽門螺桿菌根除率

幽門螺桿菌感染的常見證候與脾胃濕熱、肝胃不和及脾胃虛弱密切相關。達立通顆可以清除脾胃濕熱、調解肝胃不和、補益脾胃虛弱，在常規治療的基礎上，加用達立通顆粒，有助于提高幽門螺桿菌的根除率。

 

文獻資料

1、中華醫學會消化病分會，中國慢性胃炎共識意見，中國消化雜志，2017，37（11）：721～738

2、中華中醫藥學會脾胃病分會，慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017），中華中醫藥雜志，2017，32（7）：3060～3064

3、葛均波等，內科學，第8版，北京，人民衛生出版社，2018，353～357

4、林果為等，實用內科學，第15版，北京，人民衛生出版社，2017，1508～1510

5、《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化項目組，中成藥治療慢性胃炎臨床應用指南（2020年），中國中西醫結合雜志，2021，41（2）：157～163

6、國家藥品監督管理局藥品審評中心，中藥新藥用于慢性胃炎的臨床療效評價技術指導原則（試行）（2022年第47號通告），2022年12月19日

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