脾胃病是臨床的上常見病和多發病。中醫認為脾胃為后天之本，“脾胃內傷，百病由生”。對脾胃病的治療和研究一直為歷代醫家所重視，經過幾千年的臨床實踐和經驗積累，形成了較為完整的理論體系，臨床療效顯著，涉及的病種覆蓋現代醫學消化系統的許多方面。

功能性胃腸病是指表現為慢性或反復發作的胃腸道癥狀，而無法用形態學或生化異常解釋的一組綜合征，這些癥狀因發生的主要部位和癥狀特征而有不同命名，涉及部位包括食管、胃和十二指腸、腸道、膽道、肛門等。功能性胃腸病的主要臨床表現為腹脹、腹痛、反酸、燒心、腹瀉、便秘等，屬于中醫脾胃病范疇。

郁證是指由于情志不舒，氣機郁滯，臟腑功能失調所引起的一類病癥，臨床表現為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛、滿悶，胃脘脹痛或易怒喜哭，或咽中如有物梗塞等。古籍中記載的“梅核氣”“臟躁”“百合病”等均與本病有密切的關系。根據其臨床表現，主要見于現代醫學的抑郁癥、焦慮癥、神經官能癥、更年期綜合征等。隨著社會的快速發展，人們的生活和工作壓力越來越大，緊張的生活和工作狀態使得處在焦慮抑郁狀態的人數逐年快速增多。

郁證的表現繁雜多樣，病位可見于多系統，有研究表明郁證的病位主要集中于肝、心、脾、肺、腎、胃、腦、膽，在消化系統分布廣泛，貫穿于功能性胃腸病發生、發展、變化的全過程，總因情志所傷，病機重點在于氣機郁滯，日久則可見血郁，或轉化為虛證或虛實夾雜。正如《類癥治裁?郁證》所述“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。

郁證性脾胃病是指由情志因素誘發、加重或消長變化且無器質性病變的功能性胃腸病，臨床表現主要為精神病癥狀和脾胃病癥狀，如焦慮、抑郁、反酸、噯氣、嘔惡、嘈雜、納呆、胃痛、脾滿、泄瀉、便秘、口干、口苦、頭痛、眩暈、耳鳴、胸脅滿痛、心悸怔忡、胸悶氣短、不寐多夢、健忘、疲憊、倦怠、嗜睡等。

郁證性脾胃病可分為單純郁證性脾胃病和病郁同存脾胃病兩類。單純郁證性脾胃病是指情志因素影響肝主疏泄、脾藏意智、心主神明的功能而表現出脾胃病癥狀的脾胃病，其癥狀看似在脾胃，實為七情內傷導致肝、脾、心本經本臟的郁證病變；病郁同存是指郁證性脾胃病與非郁證性脾胃病同時存在，二者可互為因果，包括因郁致病及因病致郁。治療郁證性脾胃病的關鍵在于調暢氣機、調和氣血、清熱解郁、疏肝理氣、和胃降逆、通利消滯。

一、郁證

郁證是一種中醫病名，是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。根據郁證的臨床表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見于西醫學的焦慮癥、抑郁癥、神經官能癥等。

(一）中醫古籍關于郁證的論述

1、《內經》有關五氣之郁的論述。

2、《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。

3、《金匱要略》記載了屬于郁證的臟燥及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發于女性，所提出的治療方藥沿用至今。

4、《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。

5、明代《醫學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。

6、《景岳全書》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。

7、《臨證指南醫案》充分注意到精神治療對郁證具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。

8、《靈樞?本神》篇中云：“愁憂者，氣閉塞而不行”。

9、《巢氏病源?氣病諸候?結氣候》篇中云“結氣病者，憂思所生也”。

10、《醫經溯洄集》中列有“五郁論”專篇。

11、《臨證指南醫案?郁》所載的病例皆屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣，苦辛通降，平肝熄風，清心瀉火，健脾和胃，活血通絡，化痰滌飲，益氣養陰。

（二）郁證與現代醫病名的關系

郁證主要見于現代醫學的焦慮癥、抑郁癥、神經官能癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應性精神病。

(三）郁證的病因

郁證的病因主要是情志失調，體質因素。

(四）郁證的病機

郁證的基本病機為：氣機郁滯導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。病理性質初起屬實，日久屬虛或見虛實夾雜。郁證初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

(五）郁證的診斷要點

1、以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

2、患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關。

3、多發于青中年女性。無其他病癥的癥狀及體征。

(六）郁證的病證鑒別

1、郁證梅核氣與虛火喉痹

郁證梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。

2、郁證梅核氣與噎膈

郁證梅核氣應當與噎膈相鑒別。噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發現。

3、郁證臟躁與癲狂

郁證臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。而癲狂則多見于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

(七）郁證的相關檢查

結合患者病情進行的相關檢查常無異常發現。如以咽部癥狀為主要臨床表現時，需作咽部的檢查。有吞之不下，咯之不出的癥狀時，可作食管的X線及內窺鏡檢查。臟躁的臨床表現與西醫的癔癥關系密切，主要需與精神分裂癥相鑒別，后者具有思想障礙、知覺障礙和性格改變癥狀，如被控制感、被洞悉感，幻聽，原發性妄想等。

二、郁證性脾胃病的病機探討

脾胃為倉廩之官，運化水谷津液，化生營衛氣血，執中央以溉四旁，充養五臟六腑、四肢百骸。脾氣以上升為順，脾氣升清，帶動全身氣機上行，與胃主降濁相互為用，乃調節全身氣機之樞紐。脾氣受傷，不主上升，反而下降，可導致一身氣機升隆失調而紊亂。戴思恭認為中焦氣機升降受阻是造成無形之氣和有形之質郁滯不行的根本原因。臟腑氣機郁結，往往首先表現為中焦氣滯，脾胃氣行不暢，繼而三焦氣機皆失調暢，可發為郁證。另脾胃受納運化水谷精微，為后關之本，營養全身，各種原因導致的脾胃功能失常，消化吸收功能紊亂，使食郁中焦，亦影響氣機，導致郁證發生。正如《丹溪心法》中所云“凡郁皆在中焦”。脾胃運化水谷精微，亦輸布水液，脾失健運，則土不制水，導致水濕泛濫，化飲生痰，聚濕為患，從而阻遏氣機。濕邪困脾，蒙蔽清陽，清陽不展，則神氣不足，又因濕性重濁、黏滯，故臨床表現一派神氣不舒、凝滯遲鈍之象。

三、郁證性脾胃病的臨床表現特點

郁證性脾胃病的臨床表現主要由情志類癥狀和脾胃病類癥狀所構成。此外，根據肝病郁證、脾病郁證、心病郁證的不同側重，常常還可伴有脾胃病類以外各式各樣的軀體癥狀。

(一）情志類表現

主要為悲傷欲哭，默默，躁怒不常，煩憂不安，神色沮喪，憂思抑郁，面赤喜笑，戰栗驚惑，悲喜譫妄，臨事不寧，如有神靈，憂憤自咎，太息不樂等。

(二）脾胃類軀體表現

反酸，噯氣，嘔吐，惡心，嘈雜，納呆，胃痛，胃痞，腹脹，腹瀉，便秘，吐血，便血，噎膈等。

(三）脾胃病外軀體表現

1、肝郁

頭痛，眩暈，耳鳴，目赤，口苦，乳房、胸脅、睪丸疼痛，奔豚氣，周身不定疼痛，厥證，痿，溲尿不利，少腹急痛，寒熱往來似瘧，經亂閉經等。

2、心郁

心悸怔忡，胸悶，氣短，不寐，多夢，健忘，目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，忽忽喜忘，少氣懶言，目暗羞澀，口生內瘡等。

3、脾郁

神疲乏力，嗜臥，氣短氣怯，心腹膨脹，疲憊倦怠，筋痿，關節肩背強痛，咽嗌不利，白淫，痿黃等。

4、其他

寒熱，自汗盜汗，肢瘦形凋，咳嗽喘促，手足逆冷等。

四、排除郁證性脾胃病所需的實驗室檢查

(一）一般檢查

血液學、生化學、免疫學檢查，腫瘤標志物、甲狀腺功能、血清促胃液素的測定，24h食管pH及腔內多通道阻抗監測，膽汁反流監測，胃液、膽汁、胰腺外分泌功能檢查分析，小腸吸收功能測定，食管測壓，胃腸內鏡檢查及病理活檢，ERCP等影像學檢查。

(二）功能性胃腸病檢查

1、胃腸運動功能

X線、核素顯影、腔內測壓、胃腸電圖、腦顯像檢查。

2、胃腸感覺功能

R III反射反向抑制技術、消化道壓力測定評價內臟敏感性檢查。

3、自主神經功能

出汗試驗、產生心率和血壓變化的試驗、神經內分泌檢查、眼心反射、副交感神經功能檢測試驗。

4、心理學測試

標準化心理學量表評估。

五、郁證性脾胃病的現代醫學疾病范疇

(一）單純郁證性脾胃病

現代醫學的功能性胃腸病(如功能性消化不良、噯氣癥、功能性燒心、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性排便障礙、功能性腹瀉、功能性腹脹、功能性惡心嘔吐等）屬于單純郁證性脾胃病范疇。

(二）病郁同存

現代醫學的精神心理障礙類疾病(如抑郁癥、廣泛性焦慮障礙、軀體形式障礙、心境惡劣、驚恐障礙、疑病癥、神經性厭食、神經性貪食等）伴有精神心理障礙或其誘發加重的器質性胃腸病(如胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、賁門失弛緩癥、預期性惡心嘔吐、急性便秘等）屬于病郁同存的范疇。

六、郁證性脾胃病的臨床診斷

郁證性脾胃病的臨床診斷可以根據以下五項作出綜合判斷。

(一）脾胃病類癥狀多因情志致病因素所誘發、加重或消長變化。通常具有情志致病因素或為氣郁質稟賦內傷所致，前者為“外源性情志病因”而多屬顯性郁證，后者為“內生性情志病因”而多屬隱性郁證。

(二）兼有脾胃病類癥狀及情志類臨床表現。如果既有脾胃病類臨床表現、又有情志類臨床表現、還有脾胃病類以外的臨床表現，可判為郁證性脾胃病(如以脾胃病類臨床表現為主）；如果有脾胃病類和(或）兼脾胃病類以外的臨床表現而情志類臨床表現不甚明顯，仍然不能排除郁證性脾胃病的可能性。

(三）需要排除器質性胃腸病。有時盡管實驗室檢查或有輕微異常，但如果無法或不足以能夠合理解釋脾胃病類的臨床表現，仍可擬診為郁證性脾胃病。如果實驗室檢查異常發現對于解釋病情處于兩可之間，則有可能屬于病郁同存。

郁證性脾胃病多見于現代醫學精神心理因素相的功能性胃腸病(FCIDs）、精神心理障礙類疾病如抑郁癥、焦慮癥、軀體障礙以及伴有精神心理障礙或由其誘發加重的器質性胃腸病。

(四）脾胃病類癥狀無法以器質性胃腸病作出合理解釋的含義還指癥狀不合常情常理，例如癥狀怪異。怪癥的含義一是指癥狀千奇百怪象如神靈所作；二是指癥狀之出現不符合醫學常識和邏輯。臨床更為多見的是后者，部分脾胃病癥狀本身并不怪異，但不合常理。如患者可以自主噯氣，僅有輕度淺表性胃炎卻每日胃痛可持續數年等。怪癥是郁證的臨床特征之一，郁證性脾胃病時有脾胃病怪癥。

(五）從郁論治或輔助從郁論治有效。常規辨證論治久久未能獲效者，要警惕郁證性脾胃病可能性，不妨可試用從郁論治(必要時包括使用抗抑郁、抗焦慮及鎮靜類化學藥物），如能獲效，便可確診為郁證性脾胃病。

七、郁證性脾胃病的治療

單純郁證性脾胃病需要從郁論治，病郁同存則需病郁同治。從郁論治包括非藥物情志治療方法和藥物治療方法。郁證性脾胃病從郁論治還應遵循以下四個原則。

(一）從郁論治藥物療法與非藥物情志療法相結合，應當重視輔助運用勸說開導等心理療法。如心理咨詢、行為療法(系統脫敏法、沖擊療法、厭惡療法、放松療法）、暗示療法、音樂療法、認知療法、心理衛生預防調攝、催眠療法、模仿學習療法、家庭療法、精神分析療法、生物反饋療法、情志相勝療法、氣功和針灸療法等。

中醫藥對于單純郁證性脾胃病的治療，應從郁論治(從肝、從心、從脾）。對于病郁同存患者，可以施用以上療法的同時，進行脾胃調理治療。

(二）解郁治本與郁證臟腑定位結合，根據病機證候類型分別側重解肝郁、解心郁、解脾郁。

(三）從郁辨證論治與辨癥論治相結合，即在從郁辨證論治的基礎上，結合脾胃病主癥選方或加減用藥。

1、郁證性嘔惡、噯氣宜加用和胃降逆藥物。

2、郁證性納呆加用消食和胃藥物。

3、郁證性痞滿加用條暢氣機藥物。

4、郁證性胃痛加用止痛藥物。

5、郁證性便秘加用潤腸通便藥物。

6、郁證性泄瀉加用健脾止瀉藥物，諸如此類。

(四）從郁論治與從痰瘀論治相結合。自古有“怪癥從痰論治”、“怪癥從瘀論治”的說法，而提倡“怪癥從郁論治”的依據是“怪癥從痰論治”與“怪癥從瘀論治”隸屬于“怪癥從郁論治”的范疇。郁證氣機郁滯容易產生痰濕和瘀血病理產物，痰濕和瘀血反過來又成為郁證的病因病機。事實上，怪癥乃是郁證的一大臨床特點，治需從郁，當包括從痰論治和從瘀論治。

八、郁證性脾胃病的現代醫學支持證據

精神心理因素與胃腸病尤其是FGIDs發病密切相關。2016年《羅馬IV》給FCIDs提出了“腸-腦互動異?！钡娜玛U述。心理社會因素通過腸﹣腦雙向調節變化可導致胃腸道生理功能紊亂，而腦腸質(如P物質、血管活性腸肽、膽囊收縮素、生長抑素、神經肽Y、降鈣素基因相關肽、5﹣羥色胺等）是鏈接調節腦﹣腸軸的重要物質，其功能失調可產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒及胃腸道癥狀。穩態傳入、情緒喚起和皮質調節大腦網絡是FGIDs大腦功能紊亂的可能部位，也是改變(內臟）疼痛感知的心理調節的生物學基礎。應激和其他心理社會因素也可以通過中樞調節和情緒喚起環路輸出信號影響胃腸道的運動、屏障和免疫功能；胃腸的功能失調也可反過來作為內臟傳入信息，通過交感神經或副交感神經傳入腦內的自我調節傳入系統致使內臟感覺異常而出現胃腸癥狀。

運用抗抑郁、抗焦慮藥或精神心理治療法治療精神心理因子相關的器質性胃腸病、功能性胃腸病及精神障礙類疾病有效?！读_馬IV》指出FCIDs心理治療方法包括認知治療、行為治療、暴露治療、放松訓練、催眠、正念冥想、精神動力人際心理治療。三環類抗抑郁藥、選擇性5-羥再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等抗抑郁藥物及其他中樞藥物如丁螺環酮和非典型抗精神病藥物等抗抑郁藥的增效劑，可作為FCIDs患者一線治療方案無效且生活質量下降明顯的中重度患者的重要治療選擇?？挂钟羲帉χ袠猩窠浵到y和外周胃腸道均有作用，而這種作用不依賴于藥物對情緒的影響?？挂钟羲幝摵闲┝康目咕癫∷幹委熞钟舭Y、心境惡劣，能明顯改善患者包括胃腸不適在內的軀體化癥狀。神經性厭食需要運用心理教育、認知行為療法、家庭治療、自助技術、自我暴露與反應預防法等心理療法，也可用選擇性5﹣羥色胺再攝取抑制劑及三環類抗抑郁藥、抗精神病藥進行治療。

九、達立通顆粒在治療郁證性脾胃病中的應用

達立通顆粒是由柴胡、枳實、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲(炒）十二味中藥制成的無蔗型糖顆粒劑，具有清熱解郁，和胃降逆，通利消滯功效。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；運動障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。

達立通顆粒自2005年上市以來，在改善郁證性脾胃病患者的脾胃病癥狀方面療效顯著，安全性良好，復發率低，顯著提高了患者的生活質量，連續獲得中醫、中西醫、西醫診療指南或專家共識以及權威教材的推薦，充分顯示了中醫藥在治療郁證性脾胃病方面的優勢和特點，在郁證性脾胃病治療領域發揮了積極作用。

 

文獻資料

1、林曉宇等，何華教授從脾胃論治郁證，中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(21）：32～33

2、杰輝等，脾胃病郁證芻論，內蒙古中醫藥，2017，第23、24期：58～59

3、蔣健，郁證發微(四十五）-郁證脾胃病論，中醫藥臨床雜志，2020，32(2）：205～211

 

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