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新版高血壓防治指南即將發布。參與指南修訂工作的專家學者就《中國高血壓防治指南》更新要點進行了解讀。

一、北方人比南方人更容易高血壓

我國高血壓最新調查數據顯示，2018年，我國≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%，中國高血壓的患病率總體呈增高趨勢，近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。從南方到北方，高血壓患病率遞增；農村地區高血壓患病率增長速度快于城市。

其中高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發病重要的危險因素。

二、高血壓診斷界值仍為140/90毫米汞柱

診室血壓（非同日3次測量）≥140/90毫米汞柱為高血壓診斷界值。

新版指南首次提出，完全可以依據診室外血壓（動態血壓監測和家庭血壓監測）診斷高血壓，強調基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進行分類管理。

三、血壓高了先從改善生活方式開始

啟動降壓藥物治療的時機取決于包括血壓水平在內的總體心血管風險。血壓水平≥160/100毫米汞柱的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療，血壓水平140～159/90～99毫米汞柱的高血壓患者，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。

血壓水平130～139/85～89毫米汞柱的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續進行生活方式干預。

四、生活方式干預從七部曲變為八部曲

生活方式干預從2018年版的七部曲轉變為2023年的八部曲（減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動，心理平衡、管理睡眠），增加了“管理睡眠”的措施。

五、高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥

與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時間。普通高血壓患者通常應在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應常規推薦睡前服用降壓藥。

此外，降壓藥物應用基本原則包括降低風險、長效降壓、聯合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療6個方面。建議選擇有證據支持可降低心血管病發病和死亡風險的降壓藥物，以降低患者風險。

六、80歲后老年人降壓標準可適當放寬

2023版指南新增老年高血壓的臨床評估。建議：

65～79歲老年人降壓目標＜140/90毫米汞柱，如患者可耐受，可降至＜130/80毫米汞柱；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90毫米汞柱。

并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個體化，衰弱患者SBP目標＜150毫米汞柱，應不＜130毫米汞柱。

七、有些食物和藥物也會引起高血壓

食物性高血壓：高血壓與飲食有一定關聯。其中鈉鹽攝入過多和飲食中飽和脂肪酸過多等因素均與血壓變化密切相關。合理膳食有益于防治高血壓，降低心血管病風險。

藥物性高血壓：藥物性高血壓是指常規劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發生相互作用而引起血壓升高。當血壓＞140/90毫米汞柱時即考慮藥物性高血壓?？梢鹧獕荷叩乃幬镏饕ǚ晴摅w類藥物、抗組胺類藥物、甲狀腺激素、抗抑郁藥物、口服避孕藥物和抗腫瘤藥物、兒茶酚胺類藥物等。